Cookgas气管插管型喉罩在困难气道的应用

邓晓明  杨冬  郅娟  刘具会

Cookgas气管插管型喉罩是美国Daniel Cook医师在充分吸取经典普通喉罩（c-LMA）和Fastrach 插管型喉罩（LMA Fastrach）优点的基础上，设计制作的新型插管型喉罩，是目前解决困难气管插管的最常用工具，包括重复使用和一次性使用（air-Q）两个系列的7种型号（0.5、1、1.5、2、2.5、3.5、4.5），适用于从小儿到成人各年龄段人群。 Cookgas气管插管型喉罩的通气导管短、管腔大，并具有较大的可塑性弯曲角度；15毫米的接头可以在插管前取下，有效地增加了通气导管内径，可使带套囊气管导管顺利通过；喉罩开口处没有会厌提升板或栅栏结构，有隆起的“钥匙孔型”通气孔，以防会厌阻塞管腔；喉罩体前端的三条隆脊可有效隔离食道，并与咽后壁形成良好的密闭；配套的专用退喉罩管芯前端逐渐变细，适用于不同型号气管导管（图1）；此外，不需要使用专用气管导管直接使用普通气管导管也是其突出的优点，既方便了临床使用，又减少了使用成本。

Cookgas等气管插管型喉罩在困难气道中的临床应用，即可以解决困难气道患者的气管插管难题，有可以保障有效的通气，使操作过程更加安全、从容。预测有面罩通气困难的患者，还可以在置入喉罩后再加深麻醉，进一步增加麻醉的安全性。经Cookgas等气管插管型喉罩可以采用盲探、硬镜或软镜直视下引导等方法完成气管插管，由于喉罩与声门的对应关系较好，直接盲探插管有较高的成功率，但需要操作者有一定的经验和多次重复操作，增加了操作难度和声门周围周围组织损伤。特别是小儿的声门位置较高，盲探插管的成功率较低，应尽量减少或避免使用；而软性的喉罩导管使硬镜类可视工具也可以顺利完成引导插管，但硬镜的前端活动度有限，在声门明显偏高的患者容易出现声门寻找和导管送入的困难；经Cookgas等气管插管型喉罩使用纤维光导支气管镜（Fiberoptic Bronchoscope,FOB）或电子软镜引导插管是解决各种困难气管插管的首选方法，由于有喉罩导管的引导和支撑，软镜的置入和推送十分方便，而声门与喉罩良好对应关系以及软镜前端的调节灵活使声门的寻找和进入难度大幅下降，操作时间明显缩短，插管的成功率接近100%。